සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා, අපයෝජන, සහ ප්‍රති-පහර දීමේ නීති සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සහ වෛද්ය නීතියේ තීරණාත්මක සංරචක වේ. මෙම මාතෘකා පොකුර සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය තුළ මෙම නීතිවල නීත්‍යානුකූලභාවය, ඇඟවුම් සහ සැබෑ ලෝකයේ යෙදුම් ගවේෂණය කිරීම අරමුණු කරයි.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ අපයෝජනය අවබෝධ කර ගැනීම
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ අපයෝජන කර්මාන්තය තුළ සැලකිය යුතු උත්සුකයන් වේ. වංචාව යනු මූල්‍ය හෝ පුද්ගලික වාසි තකා හිතාමතා රැවටීම ඇතුළත් වන අතර, අපයෝජනය යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ හොඳ වෛද්ය, ව්‍යාපාර හෝ මූල්‍ය භාවිතයන් සමඟ නොගැලපෙන භාවිතයන් අනවශ්‍ය වියදම් හෝ නුසුදුසු ගෙවීම් වලට මග පාදයි.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ නීතියේ සන්දර්භය තුළ, වංචා සහ අපයෝජනය විවිධ ආකාරවලින් ගත හැකිය, ඇතුළුව:
- හිමිකම් වැඩි කිරීම සඳහා සේවා යාවත්කාලීන කිරීම සහ එකතු කිරීම
- සපයනු නොලැබූ සේවාවන් සඳහා ව්යාජ බිල්පත්
- රෝගී යොමු කිරීම් සඳහා පගා ගැනීම් සහ අල්ලස්
- කල්පිත රෝගීන් හෝ සේවා සඳහා ෆැන්ටම් බිල්පත්
- ඖෂධ හැරවීම සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු වංචාව
නීතිමය රාමුව සහ දඬුවම්
විවිධ ෆෙඩරල් සහ ප්‍රාන්ත නීති මගින් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ අපයෝජන පාලනය කරයි, ව්යාජ හිමිකම් පනත, ප්‍රති-කික්බැක් ප්‍රඥප්තිය සහ ස්ටාක් නීතිය ඇතුළුව. ව්යාජ හිමිකම් පනත රජයේ වැඩසටහන් වංචා කරන පුද්ගලයින් සහ සමාගම් මත වගකීම පටවන අතර, ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන් මගින් ආවරණය වන සේවාවන් සඳහා රෝගීන් යොමු කිරීම සඳහා වේතනය හුවමාරු කිරීම ප්‍රති-කික්බැක් ප්‍රඥප්තිය තහනම් කරයි.
අනෙක් අතට, ස්ටාර්ක් නීතිය අනිසි වෛද්ය යොමු කිරීම් ආමන්ත්‍රණය කරන අතර වෛද්‍යවරයාට මූල්‍ය සම්බන්ධතාවක් ඇති ආයතනවලින් Medicare හෝ Medicaid මගින් ගෙවිය යුතු නම් කරන ලද සෞඛ්ය සේවාවන් ලබා ගැනීමට රෝගීන් යොමු කිරීම වෛද්‍යවරුන්ට තහනම් කරයි.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ අපයෝජන සඳහා වන දඬුවම් දඩ, සිරගත කිරීම්, ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන්වලින් බැහැර කිරීම සහ සිවිල් මුදල් දඬුවම් ඇතුළුව දැඩි විය හැකිය. වංචනික භාවිතයන් සම්බන්ධයෙන් වැරදිකරුවන් වන සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වෘත්තීය බලපත්‍රය අහිමි වීමට සහ ඔවුන්ගේ කීර්ති නාමයට හානි කිරීමට ද මුහුණ දිය හැකිය.
ප්‍රති-කික්බැක් නීති සහ ආරක්ෂිත වරායන්
ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන් ව්‍යාපාරයේ යොමු කිරීම් ඇති කිරීමට හෝ ප්‍රතිලාභ ලබා දීමට වටිනා කිසිවක් පිරිනැමීම, ගෙවීම, ඉල්ලීම් කිරීම හෝ ලබා ගැනීම Anti-Kickback ව්‍යවස්ථාව තහනම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, විශේෂිත නියාමන නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නම්, ව්‍යවස්ථාව යටතේ නඩු පැවරීමෙන් ඇතැම් ගෙවීම් සහ ව්‍යාපාරික පිළිවෙත් ආරක්ෂා කරන පොලිස්පති කාර්යාලය (OIG) විසින් පිහිටුවන ලද ආරක්ෂිත වරායන් ඇත.
මෙම ආරක්ෂිත වරායන් පිළිබඳ අවබෝධය සෞඛ්ය සේවා ආයතනවලට නීතියට අනුකූලව ඔවුන්ගේ විධිවිධාන ව්‍යුහගත කිරීමට අත්‍යවශ්‍ය වේ. ආරක්ෂිත වරාය කාණ්ඩ සඳහා උදාහරණ ලෙස ආයෝජන අවශ්‍යතා, පුද්ගලික සේවා සහ කළමනාකරණ ගිවිසුම් සහ යොමු සේවා ඇතුළත් වේ.
සැබෑ ලෝකයේ ඇඟවුම්
සෞඛ්ය සේවා සංවිධාන සඳහා, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා, අපයෝජන සහ ප්‍රති-පහර ආපසු ගැනීමේ නීතිවලට අනුකූල වීම නීතිමය අවශ්‍යතාවයක් පමණක් නොව තීරණාත්මක සදාචාරාත්මක වගකීමක් ද වේ. ශක්තිමත් අනුකූලතා වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීම, නිතිපතා විගණන පැවැත්වීම සහ කාර්ය මණ්ඩල පුහුණුව ලබා දීම උල්ලංඝනයන් වැලැක්වීමට සහ නීතිමය සහ සදාචාරාත්මක ප්‍රමිතීන්ට අනුකූල වීම සහතික කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය පියවර වේ.
මීට අමතරව, සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් නුසුදුසු පෙනුම පවා වළක්වා ගැනීම සඳහා පාරදෘශ්‍ය සහ සදාචාරාත්මක ව්‍යාපාරික භාවිතයන් ස්ථාපිත කළ යුතුය. අභ්‍යන්තර පාලනයන් ක්‍රියාත්මක කිරීම, නිවැරදි ලියකියවිලි පවත්වාගෙන යාම සහ සංවිධානය තුළ අඛණ්ඩතාව සහ වගවීම පිළිබඳ සංස්කෘතියක් පෝෂණය කිරීම මෙයට ඇතුළත් වේ.
නිගමනය
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා, අපයෝජන, සහ ප්‍රති-පහර ආපසු ගැනීමේ නීති සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සහ වෛද්ය නීතිය සඳහා අත්‍යවශ්‍ය සලකා බැලීම් වේ. සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ට, පරිපාලකයින්ට සහ නීති වෘත්තිකයන්ට සංකීර්ණ නියාමන භූ දර්ශනයේ සැරිසැරීමට සහ සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ අඛණ්ඩතාව තහවුරු කිරීමට මෙම නීතිවල නීතිමය රාමුව, ඇඟවුම් සහ සැබෑ ලෝකයේ යෙදුම් අවබෝධ කර ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.