වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජනය සෞඛ්ය සේවා කර්මාන්තය තුළ බරපතල ගැටළු වන අතර, සම්බන්ධ වූවන් සඳහා සැලකිය යුතු නීතිමය ඇඟවුම් දරයි. මෙම ලිපියෙන් අපි වංචනික ක්‍රියාකාරකම් පාලනය කරන නීති සහ රෙගුලාසි, වෛද්ය වංචා සිදුකිරීමේ ප්‍රතිවිපාක සහ වින්දිතයින්ට ලබා ගත හැකි නීතිමය පිළිසරණ ගවේෂණය කරන්නෙමු.
නීතිමය රාමුව
වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජන ආමන්ත්‍රණය කරනු ලබන්නේ ෆෙඩරල් සහ ප්‍රාන්ත නීති මෙන්ම අධීක්ෂණ ආයතන විසින් පනවනු ලබන රෙගුලාසි ඇතුළත් විස්තීරණ නීති රාමුවක් තුළ ය. ප්‍රධාන ප්‍රඥප්ති අතර ව්යාජ හිමිකම් පනත (FCA), ප්‍රති-කික්බැක් ප්‍රඥප්තිය සහ ස්ටාර්ක් නීතිය ඇතුළත් වේ.
ව්යාජ හිමිකම් පනත
False Claims Act (FCA) යනු Medicare සහ Medicaid ඇතුළු රාජ්‍ය වැඩසටහන් වංචා කරන පුද්ගලයන් සහ සමාගම් මත වගකීම පටවන ෆෙඩරල් නීතියකි. එය ගෙවීම් සඳහා ව්යාජ හිමිකම් ඉදිරිපත් කිරීම තහනම් කරන අතර ලබා නොදෙන සේවාවන් සඳහා බිල්පත් කිරීම, උඩුගත කිරීම සහ යොමු කිරීම් සඳහා ප්‍රතිලාභ ලබා දීම වැනි පුළුල් පරාසයක වංචනික ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළත් වේ.
ප්‍රති-කික්බැක් ප්‍රඥප්තිය
ප්‍රති-කික්බැක් ප්‍රඥප්තිය යොමු කිරීම් සඳහා ඕනෑම ආකාරයක වේතනයක් පිරිනැමීම, ගෙවීම, ඉල්ලීම හෝ ලැබීම අපරාධයක් කරයි. මෙම ව්‍යවස්ථාව සැලසුම් කර ඇත්තේ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් සෞඛ්ය සේවා අධික ලෙස භාවිතා කිරීමට හෝ වෛද්‍යමය වශයෙන් අනවශ්‍ය සේවාවන් සැපයීමට හේතු විය හැකි විධිවිධානවල යෙදීම වැළැක්වීම සඳහා ය.
ස්ටාක් නීතිය
ව්‍යතිරේකයක් අදාළ වන්නේ නම් මිස, වෛද්‍යවරයාට හෝ සමීපතම පවුලේ සාමාජිකයෙකුට මූල්‍ය සම්බන්ධතාවක් ඇති ආයතනවලින් Medicare හෝ Medicaid මගින් ගෙවිය යුතු නම් කරන ලද සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට වෛද්‍යවරුන්ට රෝගීන් යොමු කිරීම වෛද්‍යවරයාගේ ස්වයං-යොමු කිරීමේ නීතිය ලෙසද හැඳින්වෙන Stark නීතිය තහනම් කරයි.
වෛද්ය වංචා සිදුකිරීමේ ප්‍රතිවිපාක
වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජනයන් සිදු කිරීම සම්බන්ධයෙන් වරදකරුවන් වන පුද්ගලයන් සහ සංවිධාන සිවිල් සහ අපරාධ දඬුවම් ඇතුළු දරුණු ප්‍රතිවිපාකවලට මුහුණ දෙයි. සිවිල් දඬුවම්වලට දඩ මුදල්, ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන්වලට සහභාගී වීමෙන් බැහැර කිරීම සහ FCA යටතේ විභව වගකීම් ඇතුළත් විය හැකි අතර අපරාධ දඬුවම්වලට සිරගත කිරීම් සහ සැලකිය යුතු මූල්‍ය දඩ මුදල් ඇතුළත් විය හැකිය.
ෆෙඩරල් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහන් වලින් බැහැර කිරීම
Medicare, Medicaid, සහ ළමා සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහන (CHIP) වැනි ෆෙඩරල් සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන්වලට සහභාගී වීමෙන් වෛද්ය වංචාවල අපරාධකරුවන් බැහැර කළ හැකිය. මෙම බැහැර කිරීම සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ට භයානක ප්‍රතිවිපාක ඇති කළ හැකිය, මන්ද එය ආදායම අහිමි වීමට සහ ඔවුන්ගේ වෘත්තීය කීර්තියට හානි කිරීමට හේතු විය හැක.
සිවිල් මුදල් දඬුවම්
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා නීති උල්ලංඝණය කරන ලද අය සිවිල් මූල්‍ය දඬුවම්වලට යටත් විය හැකි අතර, ඉදිරිපත් කරන ලද එක් එක් ව්යාජ හිමිකම් පෑම සඳහා හෝ එක් එක් තහනම් යොමු කිරීම් සඳහා ඩොලර් දස දහස් ගණනක් විය හැකිය. මෙම දඬුවම්වල මූල්‍ය බලපෑම වංචනික ක්‍රියාවන්ට සම්බන්ධ පුද්ගලයන්ට සහ ආයතනවලට විනාශකාරී විය හැකිය.
අපරාධ නඩු පැවරීම
බරපතල වෛද්ය වංචාවන් සම්බන්ධයෙන්, පුද්ගලයන්ට අපරාධ නඩු පැවරීමට සිදු විය හැකි අතර, සිරගත කිරීම් සහ සැලකිය යුතු දඩ මුදල් ගෙවීමට සිදුවේ. සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය පුද්ගලික වාසි තකා ගසාකන අයට එරෙහිව අධිකරණ දෙපාර්තමේන්තුව ආක්‍රමණශීලී ලෙස අපරාධ චෝදනා ක්‍රියාවට නංවන අතර, අපරාධකරුවන් වීමට ප්‍රබල වැළැක්වීමේ පණිවිඩයක් යවයි.
වින්දිතයන් සඳහා නීතිමය පිළිසරණ
වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජනයන්ට ගොදුරු වූවන්ට වන්දි ගෙවීමට සහ වගකිව යුතු පාර්ශ්වයන්ට වගකීම පැවරීමට නීතිමය පිළිසරණ ඇත. ඔවුන්ට FCA යටතේ සිවිල් නඩු පැවරීම, රජයේ බලධාරීන්ට වංචා වාර්තා කිරීම සහ සංකීර්ණ නීතිමය ක්‍රියාවලියේ සැරිසැරීමට නීතිමය නියෝජනයක් ලබා ගැනීම ඇතුළු විවිධ ක්‍රියාමාර්ග අනුගමනය කළ හැකිය.
Qui Tam නඩු
ෆෙඩරල් වැඩසටහන් වලින් වංචා කරන ලද අරමුදල් ආපසු අයකර ගැනීම සඳහා රජය වෙනුවෙන් qui tam නඩු පැවරීමට FCA විසින් පුද්ගලික පුද්ගලයින්ට ඉඩ ලබා දේ. සාර්ථක නම්, වංචනික ක්‍රියාකාරකම් පිළිබඳ අභ්‍යන්තර දැනුමක් ඇති පුද්ගලයින් ඉදිරියට පැමිණ විෂමාචාරය වාර්තා කිරීමට දිරිගන්වමින් අයකර ගත් මුදලින් කොටසක් ලබා ගැනීමට ඥාතීන්ට හිමිකම් ඇත.
නීතිමය නියෝජනය
වෛද්ය වංචාවට ගොදුරු වූවන්ට තම අයිතිවාසිකම් වෙනුවෙන් පෙනී සිටීමට සහ නීතිමය ක්‍රියාමාර්ග අනුගමනය කිරීමේ ක්‍රියාවලිය හරහා ඔවුන්ට මඟ පෙන්වීම සඳහා නීතිමය නියෝජනයක් ලබා ගත හැකිය. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා සහ අපයෝජන පිළිබඳ විශේෂඥ පළපුරුදු නීතීඥයින්ට ප්‍රතිසාධනය සෙවීමට සහ අපරාධකරුවන් නීතිය යටතේ වගවීම සඳහා අගනා සහායක් සැපයිය හැකිය.
වංචාව වාර්තා කිරීම
වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජන පිළිබඳ දැනුමක් ඇති පුද්ගලයින්ට සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව හෝ පොලිස්පති කාර්යාලය වැනි රජයේ බලධාරීන්ට විෂමාචාර වාර්තා කළ හැකිය. වංචනික ක්‍රියාකාරකම් වාර්තා කිරීම සඳහා පුද්ගලයන් පළිගැනීම්වලින් ආරක්ෂා කිරීම, ඉදිරියට පැමිණ වැරදි හෙළිදරව් කිරීමට ඔවුන් දිරිමත් කිරීම සඳහා විස්ල්බ්ලෝවර් ආරක්ෂණ පවතී.
නිගමනය
වෛද්ය වංචා සහ අපයෝජනය සැලකිය යුතු නීතිමය ඇඟවුම් දරයි, සංකීර්ණ නීතිමය රාමුවක්, අපරාධකරුවන්ට දරුණු ප්‍රතිවිපාක සහ වින්දිතයින් සඳහා නීතිමය පිළිසරණ ඇතුළත් වේ. සෞඛ්ය සේවයේ වංචනික ක්‍රියාකාරකම් පාලනය කරන නෛතික භූ දර්ශනය සහ යුක්තිය පසිඳලීම සඳහා පවතින මාර්ග අවබෝධ කර ගැනීමෙන්, පුද්ගලයන්ට සහ සංවිධානවලට සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ අඛණ්ඩතාව තහවුරු කිරීමට සහ සියලුම පාර්ශවකරුවන්ගේ අයිතිවාසිකම් ආරක්ෂා කිරීමට දායක විය හැකිය.